男大生車禍三個月後失憶昏迷－kophkah的部落格

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好醫師新聞網記者邊建元／花蓮報導上圖：患者與陳冠斌醫師合影身高191公分的傅伯勳，21歲，是位學校排球校隊的運動健將，去年底發生車禍意外，就醫後先處理手部外傷，其他部位經檢查，並無大礙卻在今年二月中，突發性的失憶加上四肢癱軟，輾轉來到花蓮慈濟醫院接受治療，由神經外科陳冠斌醫師收治。經診斷為「慢性硬腦膜下出血」，醫療團隊緊急為傅先生進行「穿顱引流慢性硬腦膜下血塊」手術，傷口只有一個五元硬幣大小，半小時即恢復知覺，並且術後復原情況良好，已順利出院返家。傅伯勳說，他是在去年十一月發生車禍意外，到南部某醫院就醫，經頭部電腦斷層檢查，告知無大礙，僅治療手部骨折，當天就出院返家。今年二月中，他忽然出現短暫失憶的症狀；隔天，在回南部老家的途中，突然腦中一片空白，「什麼都不記得、看著手機卻不會打電話、話也不太會說、花了三十多分鐘才走出月台」，突然的失憶加上四肢癱軟，家人將他緊急送醫。送醫後不久，傅先生就陷入昏迷，心跳僅剩每分鐘三、四十下，醫師表示為腦壓過高，需立刻接受引流手術。家人透過南區慈濟人醫會，聯繫上花蓮慈濟醫院，諮詢神經外科權威林欣榮院長的醫療專業意見，經雙方醫院同意，立即進行轉院動作。經救護車緊急護送轉院，傅先生繞過半個臺灣，在五個多小時後抵達花蓮慈院，由神經外科陳冠斌醫師收治。陳冠斌醫師表示，傅先生抵院的昏迷指數為12分，屬中度昏迷，經電腦斷層檢查，診斷為「慢性硬腦膜下出血」，醫療團隊緊急為傅先生進行俗稱「開竅」手術的「穿顱引流慢性硬腦膜下血塊」手術。全程只費時半小時至一小時；手術傷口直徑小於三公分，僅「五元硬幣大小」，傷口在髮際線後方，不影響美觀；病人最快2、3天就可出院。術後，醫療團隊會留置引流管於硬腦膜下腔，導出腦內血水，減低腦壓，引流管在3~4天後即移除。病人在術後10~14天拆線，在門診追蹤滿一個月才算完成治療。陳冠斌醫師表示，頭蓋骨的內側有一層包覆大腦的硬腦膜，「慢性硬腦膜下出血」發生的原因主要是硬腦膜間大靜脈竇和大腦之間的橋接靜脈破裂。較常見於65歲以上的長者，因年齡增加，腦部逐漸萎縮，硬腦膜下空間變大，容易因不經意的撞到頭、跌倒等原因而造成病症。依傅先生的狀況，可能在車禍意外後，舊傷癒合不全，加上本身喜好運動，反覆拉扯腦內橋接靜脈傷口，導致慢性出血。一開始因為沒有特別症狀，病人會不以為意。直到臨界點，腦神經受血塊壓迫，腦壓太高，就會出現語無倫次、癱瘓、瞳孔放大、甚至昏迷等症狀。陳冠斌醫師最後強調，慢性硬腦膜下出血並非不治之症，即早發現、即早接受手術治療，就能順利復原。「頭部外傷，要持續追蹤滿一個月後，才算是從頭部外傷『畢業』！」陳冠斌醫師強調，即使是腦震盪或是微量腦出血，都需要一個月的觀察期，以避免慢性硬腦膜下出血、創傷後水腦症等問題。陳冠斌醫師也提醒，術後病人短時間內不能進行劇烈運動，必須至少休息一個月，再開始進行緩和的健走等運動。